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腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復快、經(jīng)濟等優(yōu)點在臨床上廣泛應用。CO2氣腹是腹腔鏡手術的基礎。氣腹的建立使腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，會對機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不會帶來嚴重的不良后果，保障手術和病人的安全，是腹腔鏡手術配合的關鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術的配合，對氣腹機的安全操作體會報告如下：

1、使用前的準備
1.1連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開CO2鋼瓶閥門，檢查不漏氣。
1.2連接電源，打開電源開關，檢測CO2鋼瓶壓力。
1.3調(diào)節(jié)各項參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2、腹腔內(nèi)壓力值設定
建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：腹腔內(nèi)大初學官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人安全而人為設定的適宜的富強內(nèi)壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預設值。
2.1兒童腹腔內(nèi)壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0kpa，兒童為1～1.2kpa。
2.2成人氣腹腔內(nèi)壓力預設1.6～1.9kpa，不超過2kpa。
2.3肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6kpa，進入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內(nèi)壓力值的設置，并注意觀察病人生命體征變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5在能滿足手術需要的情況下，盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
3、注意氣體的流量控制
除適當?shù)臍飧箟毫υO定外，應注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關鍵操作。
3.1注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證實：
3.1.1①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10ml鹽水沒有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回，說明針尖位于游離腹腔內(nèi)：②懸滴試驗：氣腹針以2.5ml鹽水接注射器能順利流入，說明氣腹針位置正確。
3.1.2注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超過1.2kpa，并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達1.8kpa，約3～4L氣體，如用氣體不足1L而腹腔內(nèi)壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ，叩診肝濁音消失。
3.2注氣時流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導致病人的死亡。
3.2.1注氣時，應以1～2L/min流量為宜，給機體一個適應腹腔內(nèi)壓力變化的過程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2開始注氣時以低壓模式注氣，待病人適應后改為智能注氣模式。少數(shù)沒有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機則必須注意開始注氣時，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2L/mm，適應一段時間后再調(diào)回8～30L/min高流量。
3.2.3氣腹針注氣采用1.5L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過程就是低壓注氣過程，開放方法放入套管建立氣腹要注意開始注氣時將流量降低，使機體逐步適應CO2氣腹環(huán)境。
4、氣腹機參數(shù)監(jiān)測
氣腹機常見參數(shù)監(jiān)測包括腹腔內(nèi)壓力設定值及實際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預設值及實際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8L/min以上，注氣總量不斷增加時，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見原因見于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔開放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術會陰部與外界相通）等。
4.2當手術野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測。
4.3當手術野空間狹小，壓力達到預設值，注氣流量為0L/min，注氣量不增加時，提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
4.4當手術野野空間狹小，壓力達到預設值，注氣正常，注氣總量不斷增加時，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
5、總結(jié)
微創(chuàng)電子技術的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會給手術及患者帶來危險，對我們提出了更高的要求，應該注意以下幾點。
5.1氣腹機由專門人員操作是安全使用氣腹機的基礎。腹腔鏡手術必須由專門培訓的醫(yī)護人員來操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術時間、體位，認真評估患者對手術的應激能力，合理設置氣腹機參數(shù)。
5.3對手術中出現(xiàn)的異常情況，應根據(jù)監(jiān)測參數(shù)及實際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4要及時記錄氣腹機使用中出現(xiàn)的問題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，安全操作。

CO2氣腹機是腹腔鏡手術的基礎，它的建立可以使得腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上移，對于機體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會產(chǎn)生一定的影響。對于如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時也不會對機體產(chǎn)生影響，保障手術可以順利進行，確保病人的安危成為建立氣腹的關鍵。使用氣腹機做腹腔鏡手術需要注意什么？

1. 手術后殘余的 CO2 會刺激膈肌引起肩部疼痛，為了減少手術后肩部疼痛，盡量使用氣腹機放凈殘余氣體。
2. 當氣腹壓力增加過快時或氣壓過大時，容易使原來關閉的食道裂孔打開，腹腔內(nèi)的氣體被壓入胸膜腔甚至心包腔，形成二氧化碳氣胸或縱膈氣腫，患者術后呼吸功能無法恢復。因此，進氣時循序漸進，按照氣腹機 1-3 級逐漸進氣，氣腹設置不能過高，術中處理好肌松。
3. 不孕癥手術中的細節(jié)處理
   （1）通液時如果一側(cè)輸卵管通暢另一側(cè)不同，嚴禁鉗夾通暢的輸卵管峽部去通液以測試另一側(cè)是否通暢，因為鉗子夾后可能造成輸卵管粘膜損傷，形成粘連，影響通暢，影響受孕。
   （2）術中不要損傷輸卵管漿膜，以免造成粘連扭曲。
   （3）對于輸卵管，卵巢、子宮周圍的粘連要充分松解，否則，卵巢被膜狀粘連包繞，即使輸卵管通暢也難以受孕。
   （4）對于已經(jīng)分離的粘連帶，若一段游離較長要剪掉，否則會很快形成新的粘連。
   （5）不孕癥患者住院后無論有無宮腔病變，均常規(guī)做宮腔鏡檢查，對于明確不孕原因有利。
   （6）輸卵管傘端的粘連帶要用剪刀盡量剪掉，與卵巢之間要游離開，如果游離度小于 1 厘米，則影響拾卵功能。
   （7）輸卵管有時通暢，但是傘端開口太窄影響拾卵，要用鉗子將開口擴大，手術重要的要保持輸卵管傘端的完整性才能保證拾卵功能，傘端造口后為防止再度粘連閉合，盡量外翻縫合，不要用電凝漿膜使之攣縮的方法，那樣會使傘端僵硬，會損傷內(nèi)膜使輸卵管官腔粘連。婦科醫(yī)生經(jīng)常這樣做，生殖科醫(yī)生要求不要這樣做。