針對醫(yī)療保障單獨立法是應有之義

利昂醫(yī)療DR廠家的總工程師建議盡快制定醫(yī)療保障法,建立一套全國統(tǒng)一的、覆蓋全民的醫(yī)保制度。醫(yī)保制度改革的目標不是醫(yī)保個人賬戶結存了多少錢,而是要起到互助共濟作用,讓所有人都不因病致貧、因病返貧,不因病影響生活質量。

盡管現行《社會保險法》第三章“基本醫(yī)療保險”部分對醫(yī)療保障做出了相關規(guī)定,但由于是原則性規(guī)定,再加上該法律是2010年制定的,有些條款已不適應今天形勢的變化,所以,針對醫(yī)療保障單獨立法是應有之義,期待醫(yī)療保障法早日納入立法規(guī)劃。

國家醫(yī)保局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示,截至2018年年末,我國基本醫(yī)療保險參保人數為134452萬人,參保覆蓋面穩(wěn)定在百分之95以上。要想保障如此大規(guī)模參保人數的權益,僅靠現有法律及政策是遠遠不夠的,實踐中暴露出很多問題與醫(yī)保法律不健全有關。

以近年來頻發(fā)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金案為例,主要原因是醫(yī)保基金涉及多個鏈條,而現行法律體系不系統(tǒng)不健全。盡管《社會保險法》、《刑法》等法律中有相關懲罰性條款,但對騙取醫(yī)保資金現象并沒有形成約束,僅靠事后懲罰是不夠的,須完善法律體系的治理。

還有,醫(yī)保基金在互助共濟方面還有待法律推動。

另外,現行法律滯后于改革進程,所以急需完善法律。如今新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但現行《社會保險法》里有“新型農村合作醫(yī)療(即新農合)”卻無“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?!?。國家醫(yī)保局是機構改革后新醫(yī)保的主管部門,也需要法律明確責任和授權。

觀察其他國家,醫(yī)保也是單獨立法的。之所以針對醫(yī)保單獨立法,是因為醫(yī)保關乎所有國民健康權益,也因為醫(yī)保體系比較復雜,涉及參保人、醫(yī)療機構、醫(yī)藥機構、經辦機構、政府等方面,所以更需法律體系的支撐。

近年來,一些地方已經或者正在通過地方立法消居民醫(yī)保之憂。

國內有識之士已經意識到現有醫(yī)保制度難以適應社會發(fā)展和改革進程的需求,另外,國外比較成熟的醫(yī)保立法經驗也值得我們吸收“營養(yǎng)”。

氣腹機操作應注意控制氣體流量,保障注氣過程

嬰兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置,并注意觀察病人生命體征變化,預防并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)用氣腹機適用于氣腹機臨床供腹腔內窺鏡手術中,用CO2氣體來建立并維持病人體腔內一定的腹壓,以提供理想的視像條件和足夠的手術空間。

氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人而人為設定的適宜的富強內壓力的值,根據病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。

除適當的氣腹壓力設定外,應注意控制氣體流量,保障注氣過程,是氣腹機操作的關鍵操作。

調節(jié)各項參數后,按下注氣鍵,排除主機殘氣,然后關閉注氣鍵,將累計用氣量清空后備用。

參與市場競爭,逐步縮小我國企業(yè)與國際先進企業(yè)的差距

國內應加強自主創(chuàng)新意識和能力,尤其要注重對核心技術的研發(fā)和保護,同時注意規(guī)避知識產權風險。

國內企業(yè)可以和大學、科研院所以及醫(yī)療機構聯合,借助各自優(yōu)勢形成合力,迅速突破技術難點,掌握關鍵技術,促使研究成果產業(yè)化,從而打破國外企業(yè)在這個領域的地位,擁有核心技術的自主知識產權,提升本國的競爭能力和水平。

隨著國內臨床應用腹腔鏡攝像機正逐漸普及,診療水平也有提高。

在我國消化道內窺鏡攝像機的研發(fā)仍以診斷功能為主,其中又以胃鏡方面的運用為主,診療方面的應用開展得不夠。

我國的企業(yè)及研究機構應密切關注主要競爭對手的布局,跟蹤新的技術發(fā)展,要加強前瞻性預研,適時調整企業(yè)的技術投資以及研究機構的研究方向,同時應加強分析。對于已經研制成功的產品應積極申請,以取得保護。

對于尚未投入開發(fā)的技術,可以在確定技術后以實施技術引進戰(zhàn)略為宜,或采取交叉許可戰(zhàn)略,以便在短的時間內獲得新技術的所有權或使用權,盡快投入生產,參與市場競爭,逐步縮小我國企業(yè)與國際先進企業(yè)的差距。

基層醫(yī)療機構,側重物質投入,對人才建設投入不夠

由于基本藥品制度建立,從基層開始,沒有同步全部推行,導致基層缺藥現象比較嚴重,面對耐藥形成的群體,面對患者的用藥習慣,喜歡進口、新特藥的心里,無藥可用,導致看病寧可排隊到大地方,也不愿增加麻煩到基層,導致病人流失現象比較嚴重,還有就是醫(yī)用DR等設備沒有普及到位。

利昂醫(yī)療表示基層醫(yī)療服務能力關鍵在于沒有充分利用市場機制,行政管控下沒有充分放開, 基層醫(yī)療機構,行政管控過度,實行準公務員管理,無形中剝奪基層醫(yī)療機構的事業(yè)法人自主權,無法實現政事分開,管辦分開。行政管控過度,造成基層運轉機制不靈活,效率較低。

由于基層診療范圍受到嚴格的限制,導致很多可以在基層解決的病,向上轉診,導致病人就醫(yī)不方便比較麻煩,造成醫(yī)療服務能力下降。在沒有工資保障的前提下,為了生存還可以冒一些超范圍執(zhí)業(yè)風險,有了基本工資保障,風險承擔下降。

基層醫(yī)療機構,側重物質投入,對人才建設投入不夠,缺醫(yī)少藥診療范圍限制,病源量不足,不能充分發(fā)揮醫(yī)務人員的才能,留人困難重重。

加強公共衛(wèi)生責無旁貸,過分側重公共衛(wèi)生,一些地方甚至錯誤導向,為了完成各種公共衛(wèi)生集中力量,資源錯配極大的浪費了財力和精力,醫(yī)療服務能力的不足和下降,公共衛(wèi)生與診療服務不能很好的結合,反而增加了公共衛(wèi)生的實施的溝通成本,造成兩張皮。