我國醫(yī)療器械行業(yè)核心就是要打通產(chǎn)業(yè)鏈缺失環(huán)節(jié),培育完善創(chuàng)新鏈,突破創(chuàng)新產(chǎn)品落地的各種“非技術(shù)障礙”

如何破解醫(yī)療器械自主產(chǎn)業(yè)“長大難”、自主產(chǎn)品“推廣難”等問題?

從簡單模仿、引進(jìn)消化再吸收,到如今產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新大步邁進(jìn),產(chǎn)品形成一定的國際影響力,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)取得的成績有目共睹。但在成績的背后,行業(yè)內(nèi)和社會(huì)上還存在許多不利于醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的短板。主要表現(xiàn)為“四不”:研發(fā)投入不足、協(xié)同創(chuàng)新不夠、市場(chǎng)通道不暢、用戶采購意愿不強(qiáng)。

產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)協(xié)同,是醫(yī)療器械行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)。

更讓人遺憾的是,哪怕醫(yī)療器械企業(yè)拿出了創(chuàng)新成果,產(chǎn)品在走向市場(chǎng)的過程中依然步履艱難。利昂醫(yī)療調(diào)研發(fā)現(xiàn),由于審批人員不足、審批環(huán)節(jié)多,醫(yī)療器械新產(chǎn)品上市一直無法提速。即使通過審批,拿到許可證,進(jìn)入采購招標(biāo)環(huán)節(jié)后,由于許多創(chuàng)新醫(yī)療器械并未被納入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄,每進(jìn)入一家都要走一遍流程,每道流程耗時(shí)至少半年。如果要進(jìn)入醫(yī)保支付目錄,則還需幾年時(shí)間。

從使用者角度看,由于進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品長期處于壟斷地位,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“品牌慣性”和“使用慣性”,對(duì)國產(chǎn)自主創(chuàng)新醫(yī)療器械不愿買、不愿用。盡管有關(guān)部門設(shè)置了醫(yī)療器械國產(chǎn)化考核指標(biāo),但往往通過采購中低端國產(chǎn)器械應(yīng)付考核,自主創(chuàng)新產(chǎn)品則被擋在高層次市場(chǎng)之外。

有人說,我國醫(yī)療器械行業(yè)正迎來“黃金十年”,機(jī)遇不容錯(cuò)失。核心就是要打通產(chǎn)業(yè)鏈缺失環(huán)節(jié),培育完善創(chuàng)新鏈,突破創(chuàng)新產(chǎn)品落地的各種“非技術(shù)障礙”。

為了加強(qiáng)“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”協(xié)同創(chuàng)新,賦能產(chǎn)業(yè)升級(jí),有必要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制,建立“醫(yī)療器械研發(fā)與轉(zhuǎn)化技術(shù)服務(wù)平臺(tái)”,并借助長三角國家戰(zhàn)略拓展發(fā)展空間。

“服務(wù)平臺(tái)”將成為本市產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)的依托,各方要瞄準(zhǔn)行業(yè)共性環(huán)節(jié),突破一批“卡脖子”的關(guān)鍵技術(shù);同時(shí)“平臺(tái)”要在售后服務(wù)、醫(yī)生培訓(xùn)等方面給中小醫(yī)療器械企業(yè)提供幫助,降低其研發(fā)成本。

掃清創(chuàng)新產(chǎn)品上市過程中不必要的障礙。有利于氣腹機(jī)等高層次醫(yī)療器械及時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)的創(chuàng)新政策,包括在醫(yī)保目錄申請(qǐng)、各級(jí)招標(biāo)和入院等環(huán)節(jié)制定科學(xué)合理的銜接政策,理順和簡化相應(yīng)的注冊(cè)審批手續(xù)。

目前,國家一類新藥已經(jīng)可以通過快速通道,及時(shí)被納入醫(yī)保產(chǎn)品目錄。

在醫(yī)療器械注冊(cè)管理中,生產(chǎn)地址比住所更為重要

無論是《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》還是《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》都有住所和生產(chǎn)地址欄,那么,住所和生產(chǎn)地址之間有什么區(qū)別和聯(lián)系呢?

《公司法》第十條規(guī)定:“公司以其主要辦事機(jī)構(gòu)所在地為住所?!弊∷w現(xiàn)在營業(yè)執(zhí)照上,并以此為準(zhǔn)接受屬地管理部門管理。需要注意的是,住所只能有一個(gè)。

生產(chǎn)地址是醫(yī)療器械實(shí)施具體生產(chǎn)的地址。它不像住所那樣只能有一個(gè),而是可以有多個(gè),但這些地址均應(yīng)獲到相關(guān)管理部門的確認(rèn)或認(rèn)證。國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)地址往往與住所是同一個(gè)地址,但進(jìn)口醫(yī)療器械的住所很多與生產(chǎn)地址是分離的。

在醫(yī)療器械注冊(cè)管理中,生產(chǎn)地址比住所更為重要?!夺t(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》第三十七條規(guī)定:“醫(yī)療器械注冊(cè)事項(xiàng)包括許可事項(xiàng)和登記事項(xiàng)。許可事項(xiàng)包括產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、結(jié)構(gòu)及組成、適用范圍、產(chǎn)品技術(shù)要求、進(jìn)口醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址等;登記事項(xiàng)包括注冊(cè)人名稱和住所、代理人名稱和住所、境內(nèi)醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址等?!钡谄呤l規(guī)定:“違反本辦法規(guī)定,未依法辦理醫(yī)療器械注冊(cè)許可事項(xiàng)變更的,按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)未取得醫(yī)療器械注冊(cè)證的情形予以處罰。”按此規(guī)定,未經(jīng)許可改變進(jìn)口醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址應(yīng)按未取得醫(yī)療器械注冊(cè)證的情形予以處罰。

《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》第三十七條將進(jìn)口醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址列為許可事項(xiàng),而將國產(chǎn)醫(yī)療器械生產(chǎn)地址列為登記事項(xiàng)。這就意味著醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽或合格證明標(biāo)示的生產(chǎn)地址與產(chǎn)品注冊(cè)證書不相符時(shí),進(jìn)口醫(yī)療器械可以按未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)療器械查處,而國產(chǎn)醫(yī)療器械只能先責(zé)令改正,逾期不改的,向社會(huì)公告該單位和產(chǎn)品名稱,并可處以1萬元以下罰款。

為什么國產(chǎn)醫(yī)療器械和進(jìn)口醫(yī)療器械有這樣的處罰區(qū)別呢?利昂醫(yī)療了解到這主要是為了配合我國釋放醫(yī)療器械創(chuàng)新、推行醫(yī)療器械注冊(cè)人制度。為了鼓勵(lì)醫(yī)療器械創(chuàng)新,國家允許個(gè)人、科研機(jī)構(gòu)或單位(非醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè))注冊(cè)醫(yī)療器械。注冊(cè)后,注冊(cè)人須委托生產(chǎn)企業(yè)為其生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品。由于醫(yī)療器械注冊(cè)人可以自由選擇符合條件的生產(chǎn)企業(yè)為其生產(chǎn),而且還可以根據(jù)需要更換生產(chǎn)企業(yè),所以該醫(yī)療器械注冊(cè)時(shí)就無法限定具體的生產(chǎn)地址,由此導(dǎo)致國產(chǎn)醫(yī)療器械的生產(chǎn)地址成為注冊(cè)項(xiàng)目中的登記項(xiàng)目。

需要注意的是,這并不意味著我國在對(duì)境內(nèi)、境外醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)改變生產(chǎn)地址的處罰上厚此薄彼?!夺t(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》對(duì)境內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)改變生產(chǎn)地址設(shè)立了不低于境外企業(yè)改變生產(chǎn)地址的處罰措施。

執(zhí)法人員在執(zhí)法過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn),醫(yī)療器械特別是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的氣腹機(jī)等醫(yī)療器械,其整機(jī)標(biāo)簽標(biāo)示的生產(chǎn)地址與產(chǎn)品注冊(cè)證限定的生產(chǎn)地址一致,但是其組成部件標(biāo)簽顯示可能會(huì)有他廠生產(chǎn)的部件,此時(shí)部件的生產(chǎn)地址與整機(jī)產(chǎn)品注冊(cè)證限定的生產(chǎn)地址不一致。這樣的醫(yī)療器械能否定性為拼裝的無產(chǎn)品注冊(cè)證的醫(yī)療器械呢?

醫(yī)療器械要嚴(yán)格按產(chǎn)品注冊(cè)證限定的生產(chǎn)地址來生產(chǎn),但注冊(cè)證上的生產(chǎn)地址究竟限定了什么?是否要求醫(yī)療器械的全部部件都須在這個(gè)限定的生產(chǎn)地址生產(chǎn)呢?事實(shí)上,在生產(chǎn)力高度發(fā)達(dá)的今天,不可能要求醫(yī)療器械的每顆螺絲釘、每個(gè)部件都須在產(chǎn)品注冊(cè)證限定的生產(chǎn)地址生產(chǎn)?!夺t(yī)療器械 質(zhì)量管理體系 用于法規(guī)的要求》(ISO13485)與《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》都明確了企業(yè)從外部采購產(chǎn)品用于生產(chǎn)醫(yī)療器械是合法的。另外,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)不論是使用自產(chǎn)還是使用他廠生產(chǎn)的部件或原材料裝配整機(jī)后,都要按注冊(cè)證限定的產(chǎn)品技術(shù)要求進(jìn)行檢驗(yàn),檢驗(yàn)合格后方可出廠銷售。有了這些措施,無論部件或原材料來自哪里,都能保證醫(yī)療器械。

地址限定的是針對(duì)整機(jī)而不是針對(duì)每個(gè)部件的結(jié)論,即生產(chǎn)地址的限定是整機(jī)終裝配完成的地址。

《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》第三十四條規(guī)定:“委托生產(chǎn)醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽除應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定外,還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明受托方的企業(yè)名稱、住所、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)許可證編號(hào)或者生產(chǎn)備案憑證編號(hào)?!贝藭r(shí),醫(yī)療器械標(biāo)示的生產(chǎn)地址系受托方的生產(chǎn)地址,與委托方所持有的產(chǎn)品注冊(cè)證書限定的生產(chǎn)地址并不一致。但這樣的行為并不違反《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》第三十七條的規(guī)定,因?yàn)榘凑铡疤厥夥▋?yōu)于一般法”的原則,此情形適用《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》而不適用《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》。

企業(yè)從醫(yī)療器械中找尋發(fā)展的突破點(diǎn),形成共同發(fā)展的模式

行業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新周期中表現(xiàn)搶眼,隨著國家機(jī)構(gòu)改革到位,政府各個(gè)部門的職責(zé)進(jìn)一步明確,各項(xiàng)政策對(duì)醫(yī)療器械研發(fā)、注冊(cè)、采購、生產(chǎn)、配送、銷售、代理等各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任也進(jìn)行了重新明確。醫(yī)療器械注冊(cè)人制度的試點(diǎn)和推行,更是從“責(zé)任”的角度明確產(chǎn)品注冊(cè)人的權(quán)責(zé),行業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇。

醫(yī)療器械行業(yè)將在大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中發(fā)揮重要作用。

隨著“健康中國戰(zhàn)略”和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的落實(shí),以“大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學(xué)”為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有望成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中增長快的產(chǎn)業(yè),成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱和新動(dòng)力,醫(yī)療器械在其中將發(fā)揮巨大的作用。

政策和產(chǎn)業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)醫(yī)療器械行業(yè)集中度提高。目前醫(yī)療器械行業(yè)整體較為分散,隨著“兩票制”“營改增”等政策的推行,以及新版GSP對(duì)企業(yè)采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、配送等環(huán)節(jié)提出更高的要求,在未來2年~3年,兼并、重組、整合將加劇,行業(yè)集中度快速提升。

新供給帶來新需求,隨著醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的推進(jìn),醫(yī)療器械“庫存”將進(jìn)一步出清。藥品監(jiān)管部門正在積極解決積壓批件,加大內(nèi)窺鏡攝像機(jī)等創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)審批,打擊臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假,進(jìn)行生產(chǎn)工藝一致性核查。

新技術(shù)、新產(chǎn)品不斷涌現(xiàn),新技術(shù)能為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者創(chuàng)造效率、節(jié)省費(fèi)用,醫(yī)療器械企業(yè)在預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理等方面將發(fā)揮更大的作用。未來3年~5年,醫(yī)療器械行業(yè)會(huì)引入大量的創(chuàng)新產(chǎn)品,傳統(tǒng)診斷將被顛覆。

近年來,部分諸如利昂醫(yī)療等企業(yè)也從醫(yī)療器械中找尋發(fā)展的突破點(diǎn),形成共同發(fā)展的模式。

人工智能應(yīng)用服務(wù)將飛速發(fā)展,人工智能技術(shù)、醫(yī)用機(jī)器人、大型醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急救援醫(yī)療設(shè)備、生物三維打印技術(shù)和可穿戴設(shè)備等方面將出現(xiàn)突破性進(jìn)展。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù),研發(fā)基于人工智能的臨床診療決策支持系統(tǒng),開展智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、病理分型和多學(xué)科會(huì)診,以及多種醫(yī)療健康場(chǎng)景下的智能語音技術(shù)應(yīng)用,提高醫(yī)療服務(wù)效率;加強(qiáng)臨床、科研數(shù)據(jù)整合共享和應(yīng)用,支持研發(fā)醫(yī)療健康領(lǐng)域的人工智能技術(shù)、醫(yī)用機(jī)器人、大型醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急救援醫(yī)療設(shè)備、生物三維打印技術(shù)和可穿戴設(shè)備等。從政策層面為人工智能醫(yī)療的發(fā)展提供了保障。

隨著國際市場(chǎng)需求的變化和我國倡議引導(dǎo),我國醫(yī)療器械出口勢(shì)頭良好

國家政策環(huán)境有利于行業(yè)發(fā)展,2017年~2018年,各項(xiàng)政策密集出臺(tái),黨的十九大將“健康中國戰(zhàn)略”寫入報(bào)告;創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)審批速度、注冊(cè)人制度試點(diǎn)持續(xù)推進(jìn),巨大的政策利好、良好的法規(guī)環(huán)境讓行業(yè)感受到時(shí)代的到來。

市場(chǎng)將持續(xù)增長和擴(kuò)容,過去5年,我國醫(yī)療器械行業(yè)的復(fù)合增長率持續(xù)保持在百分之15左右,預(yù)計(jì)未來10年,行業(yè)增幅將保持在年均百分之10以上。目前,我國醫(yī)療器械與藥的銷售額比例約為0.25∶1,在這輪醫(yī)療器械的“黃金發(fā)展期”中,未來這一比值達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家1∶1的目標(biāo)也很有希望。

新醫(yī)改政策刺激中低端醫(yī)療器械快速成長,新醫(yī)改啟動(dòng)以來,中低端醫(yī)療耗材、POCT(即時(shí)檢驗(yàn))、基層實(shí)驗(yàn)室等領(lǐng)域的市場(chǎng)增量明顯,醫(yī)療器械生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)越來越重視基層市場(chǎng),已經(jīng)顯現(xiàn)出市場(chǎng)的變化。2019年,在基層醫(yī)療市場(chǎng),設(shè)備及耗材“更新?lián)Q代”和“填補(bǔ)缺口”依然是發(fā)展趨勢(shì)。

國產(chǎn)DR等自主創(chuàng)新醫(yī)療器械不斷涌現(xiàn),近年來,國家陸續(xù)出臺(tái)對(duì)國產(chǎn)醫(yī)療器械的鼓勵(lì)政策,良好的政策激勵(lì)使國產(chǎn)醫(yī)療器械行業(yè)備受鼓舞??梢灶A(yù)見,未來3年~5年,一定會(huì)有大批國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品問世,諸多醫(yī)療行為會(huì)因?yàn)樾录夹g(shù)和新產(chǎn)品的出現(xiàn)而發(fā)生改變。

醫(yī)療器械進(jìn)出口繼續(xù)增加,利昂醫(yī)療的總工程師表示,隨著國際市場(chǎng)需求的變化和我國倡議引導(dǎo),我國醫(yī)療器械出口勢(shì)頭良好。且隨著我國科學(xué)技術(shù)水平的提高,以“低值”為主的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)也將發(fā)生變化。

行業(yè)兼并、重組將加速,近幾年,流通領(lǐng)域以國藥、上藥、九州通、瑞康醫(yī)藥等企業(yè)為代表的兼并重組此起彼伏,生產(chǎn)企業(yè)的橫向和縱向兼并重組也方興未艾。2019年此趨勢(shì)將會(huì)持續(xù),且一些區(qū)域龍頭企業(yè)也會(huì)加入并購大潮,跨界并購呈上升趨勢(shì)。

家用醫(yī)療器械蓬勃發(fā)展,資料顯示,我國家用醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模約為750億元,年增長率為百分之25。診斷監(jiān)測(cè)類儀器,如傳統(tǒng)血壓計(jì)、血糖儀、聽診器等;設(shè)備,如家庭個(gè)人用血液透析機(jī)等;康復(fù)類設(shè)備,如醫(yī)療床、智能工作站等,均表現(xiàn)不俗,且出現(xiàn)了諸多基于互聯(lián)網(wǎng)的新型智能化產(chǎn)品。

醫(yī)療器械第三方服務(wù)興起,據(jù)推算,醫(yī)療器械服務(wù)市場(chǎng)將會(huì)有1000億元的市場(chǎng)容量。醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理依然是“第三方化”的主要領(lǐng)域;醫(yī)療資產(chǎn)管理、維修整體解決方案、費(fèi)用打包等第三方服務(wù)模式將越來越多;物流平臺(tái)等新興的第三方集約化服務(wù)模式將會(huì)涌現(xiàn)。